Beispiel:
Thomas K. klagt über Zahnschmerzen und sucht seinen Zahnarzt auf. Die Untersuchung ergibt, dass ein Zahn stark beschädigt ist und nur noch durch eine Wurzelbehandlung zu retten ist. Die Kosten hierfür trägt die gesetzliche Krankenkasse. Da der Zahnarzt bei der Regelversorgung nicht auf moderne Verfahren, wie z.B. Mikroskop-Vergrößerung zurückgreifen kann, übersieht er einen Wurzelkanal.
Leider ist die Wurzelbehandlung dadurch gescheitert, und der Zahn schmerzt weiterhin. Trotz Erfolgsaussicht auf Rettung des Zahns durch eine zweite Behandlung, leistet die Kasse hierfür nicht mehr. Er bleibt auf den Kosten von ca. 500 € sitzen, In diesem Fall macht der Abschluss einer privaten Zahnzusatzversicherung mit Leistungen im Bereich Zahnbehandlung Sinn.
Hier geht es zu den 10 meistempfohlenen Zahnzusatzversicherungen:
Weiteres Beispiel:
Beim Besuch seines Zahnarztes bekommt Thomas K. gesagt, dass eine Parodontosebehandlung bei ihm medizinisch notwendig sei, da die Taschentiefe (Tiefe des Spaltes zwischen Zahn und Zahnfleisch) bereits 2mm tief sei.
Auch hier besteht kein Leistungsanspruch an die gesetzliche Krankenkasse, da diese erst ab einer Taschentiefe von 3,5mm leistet.
Zahnersatz
Bei diesem Thema dürften viele bereits wissen, dass erhebliche Mehrkosten zu erwarten sind. Seit 2005 erstatten die Krankenkassen nicht mehr in Prozenten, sondern in sogenannten befundbezogenen Festzuschüssen. Heißt, für einen fehlenden Zahn gibt es einen festen Betrag von der Kasse, unabhängig davon, ob man ihn durch eine Brücke oder ein Implantat ersetzen lässt.
Kieferorthopädie
Gerade Eltern wissen, welche enormen Kosten hier auf sie zukommen können. 60% aller Kinder und Jugendlichen leiden unter einer Zahnfehlstellung. Die Kassen regulieren hier über die Kieferorthopädischen Indikationsgruppen (kurz: KIG). Übernommen werden Kosten bei Kindern und Jugendlichen bis zum 18. Lebensjahr, wenn die Befundgruppe einen Schweregrad größer als KIG 2 erreicht.
Bei diesen Befunden hat Ihr Kunde keinen Anspruch auf Leistung aus seiner gesetzlichen Krankenkasse.
Erst ab einer Einstufung in KIG 3 – 5 erfolgt eine Regulierung. Die Höhe ist hierbei abhängig von der Anzahl der Kinder innerhalb einer Familie, liegt aber zwischen 80% – 90% in der Regelversorgung. Die Differenz muss vom Versicherten vorfinanziert werden, und wird bei erfolgreicher Behandlung von der Kasse erstattet.
Beispiel:
Die 14 jährige Tochter von Thomas K. hat eine Fehlstellung des vorderen Schneidezahns. Dieser steht 6mm weg und ist somit in die KIG 2 einzuordnen. Aus kosmetischen und ästhetischen Gründen möchte Thomas K. diese Zahnfehlstellung beseitigen lassen, bekommt aber keine Leistung aus seiner gesetzlichen Krankenkasse. Der Kostenvoranschlag des Kieferorthopäden beträgt 1700 €, die er privat aufbringen müsste.
Ab Vollendung des 18. Lebensjahres gibt es gar keine Leistungen mehr für Kieferorthopädie. Über einige Zahnzusatzversicherungen können sowohl die Versorgungslücken bei Kindern als auch bei Erwachsenen im Bereich der KFO geschlossen werden
Allgemein
Beitragsentwicklung im Alter (Unabhängig von der Beitragskalkulation kann es zu kostenbedingten Anpassungen in allen Tarifen kommen) Bitte beachten Sie, dass Beiträge vor dem 21. Lebensjahr keine Alterungsrückstellungen beinhalten. Das bedeutet, dass es beim Übergang vom Kinder- auf den Jugendlichentarif, sowie vom Jugendlichen- auf den Erwachsenentarif zu Beitragsänderungen kommen kann.
Wartezeiten
Wartezeit – bestehen Regelungen zur Verkürzung der Wartezeiten?
Erstattung ohne GKV-Vorleistung?
Erstattung auch bei Zahnärzten ohne Kassenzulassung (Privatärzten)
Zahnstaffel
Verzicht auf ein Preis-/ Leistungsverzeichniss oder eine Begrenzung auf ortsübliche bzw. angemessene Preise
Zahnersatz
Werden Leistungen für Zahnersatz erbracht?
In welcher Höhe werden Leistungen für Zahnersatz erstattet?
Wird über die Höchstsätze der GOZ erstattet?
Wie wird für Implantate erstattet?
Werden Inlays erstattet?
Keramikblendschalen/Veneers
Knochenaufbau
Wird auf die Vorlage eines Heil- und Kostenplans vor Behandlungsbeginn verzichtet?
Werden Material- und Laborkosten erstattet?
Berechnungsgrundlage
Zahnbehandlung
Werden Leistungen für Zahnbehandlung erbracht?
Wird über die Höchstsätze der GOZ erstattet?
In welcher Höhe werden Leistungen für Zahnbehandlungen erstattet?
Werden Leistungen für hochwertige Füllungen (keine Inlays) erbracht?
Wurzelbehandlung
Parodontalbehandlung
Fissurenversieglung
Professionelle Zahnreinigung
Höhe der Erstattung
Keine Wartezeit
Kieferorthopädie
Werden Leistungen für Kieferorthopädie bei Kindern/Jugendlichen erbracht?
Werden Leistungen erbracht, wenn die GKV keine Vorleistung erbringt (KIG1-2)?
Werden Leistungen erbracht, wenn die GKV Vorleistung erbringt (KIG 3-5)?
Mini-Brackets
Kunststoff-/Keramik Brackets
Unsichtbare Zahnspange (Invisalign)
Farblose Bögen
Lingualtechnik
Festsitzende Retainer
Kieferorthopädische Funktionsanalyse
Kieferorthopädie bei Erwachsenen
Besonderheiten
Gibt es Besonderheiten?
Annahmerichtlinien
Annahme bis zu wieviel fehlenden Zähnen?
Zuschlag pro fehlendem Zahn?
Mitversicherung der fehlenden Zähne bei Annahme
Gesundheitsfragen
Sanverdi Versicherungsmakler Tuttlingen
28.01.2021
Die 10 besten Zahnzusatzversicherungen
